重醫(yī)二院挑戰(zhàn)“生命禁區(qū)” 3D打印讓惡性頸椎腫瘤患者獲新生

來源：上游新聞

惡性腫瘤長在頸椎上，長達4節(jié)段頸椎必須切除，而拿掉椎體后的大跨度支撐，又是另一個醫(yī)學難題。近日，重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院骨科脊柱外科中心聯(lián)合MDT多學科團隊，成功完成了第一例高難度“前后入路聯(lián)合頸4-頸7腫瘤切除+3D打印人工椎體置換術”，再次刷新高難度手術紀錄，為患者帶來新生。

頸痛難忍

竟是腫瘤“吃掉”了椎體

今年9月開始，48歲的王女士時常感覺頸部疼痛難忍，她到外院被診斷為：慢性炎癥伴骨髓水腫。經(jīng)過一段時間的治療，病情并未得到緩解。時至11月初，王女士的頸痛已發(fā)展到只能躺在床上，連翻個身都非常困難，一動就疼得滿頭大汗。錐心刺骨的疼痛一度讓她失去了生活的信心和希望。經(jīng)過多方打聽，她來到重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院骨科脊柱外科中心尋求幫助。

仔細查體并詢問患者病情病史后，該科接診醫(yī)生程昀主治醫(yī)師高度懷疑系因結核或腫瘤等病因引起劇烈頸痛。為進一步明確診斷，遂將患者收治入院進一步檢查。最終，王女士不幸被診斷為：1.C4-7惡性腫瘤（Tomita10分）；2.周圍型肺癌（伴骨轉移、肩胛骨轉移、氣管旁淋巴結轉移）；3.肺動脈栓塞，病情危重且復雜。

科室主任、主任醫(yī)師柯珍勇教授密切關注患者病情進展，并迅速組織院內腫瘤中心、血管腹壁疝外科、胸心外科、神經(jīng)外科等科室會診。經(jīng)MDT團隊仔細分析評估，患者雖處于肺癌晚期，但目前針對惡性腫瘤的治療方式多樣，在個性化的治療下患者的生存期可觀，可達3~5年。而治療的第一步，首先是要切除患者脊柱上的腫瘤，“保住”脊髓，盡量延長患者的生存期，提高其生活質量。

（術前CTA成像，紅色為血管，黃色為腫瘤組織）

術前3D打印模型

精準設計個體化手術方案

通過仔細查體及分析影像學檢查，柯珍勇教授發(fā)現(xiàn)，王女士的病情比預想的更加復雜、手術風險更高：患者腫瘤侵犯了頸4至頸7段椎體，“吃掉了”脊柱前后方的大部分骨頭，病變椎體占整條椎體的4/7，如按照常規(guī)手術治療方式進行全椎體切除，術后脊柱重建非常困難；腫瘤嚴重壓迫脊髓，術中正常操作都可能成為引發(fā)癱瘓的最后一根稻草；腫瘤已經(jīng)推移壓迫頸內動脈和椎動脈，且其表面血管眾多，術中稍有不慎可能引發(fā)致命的大出血；腫瘤巨大，單一前方或后方手術入路很難將腫瘤完整切除……但因椎體腫瘤已壓迫脊髓，如不及時手術任由其發(fā)展，完全癱瘓幾乎成為必然結果，更嚴重甚至會危及生命，手術勢在必行。

面對如此巨大的挑戰(zhàn)，柯珍勇教授團隊針對患者的病例特點，多次分析討論，憑借多年對骨腫瘤疾病治療的經(jīng)驗體會，特別是脊柱腫瘤手術技術的沉淀和積累，初步制定了個體化手術方案：前后入路聯(lián)合切除頸4-頸7段脊柱腫瘤，充分減壓后植入3D打印人工椎體并用椎弓根螺釘固定。3D打印技術將“量體裁衣”打印出契合患者的人工椎體，其海綿狀的微孔結構有利于相鄰正常脊椎的骨細胞長入其中，最終實現(xiàn)骨與金屬界面的融合，保證了椎體的整體力學性能。

“盡管腫瘤體積巨大，手術難度、風險極高，但我們領先的骨科技術和先進的3D打印人工椎體脊柱重建技術，可以完整切除腫瘤并重建脊柱穩(wěn)定性，最大程度的為病人減輕痛苦，使其回歸正常生活�！笨抡溆陆淌诘囊幌�話，讓王女士及家屬看到了希望。

術前，柯珍勇教授團隊多次組織血管腹壁疝外科、胸心外科、呼吸內科、腫瘤中心、麻醉科、輸血科、ICU、神經(jīng)外科等多學科專家，從術中出血、手術入路、病灶全切、重建脊柱穩(wěn)定性、圍手術管理等方面進行討論研判，最終確定手術方案細節(jié)及手術風險應對預案，并根據(jù)患者的影像學數(shù)據(jù)3D打印出契合患者的人工椎體。

前后聯(lián)合入路挑戰(zhàn)“生命禁區(qū)”

歷時12小時精確切除+穩(wěn)定重建

11月30日8點，手術在重醫(yī)附二院副院長鄧忠良教授的指導下，在MDT多學科團隊的保駕護航下，柯珍勇教授帶領團隊程昀、陳蕭霖、溫亞楓經(jīng)后入路，小心暴露椎體后方，放置椎弓根螺釘固定穩(wěn)定頸椎，在充分減壓并保護神經(jīng)、血管前提下，逐步切除腫瘤侵及的椎體后方結構及軟組織等重要結構。

在麻醉醫(yī)生的密切配合下，手術團隊將患者翻身行前路手術。憑借過硬的手術技術，柯教授經(jīng)肌間隙進入椎前，小心暴露并分離出椎動脈，在保護椎動脈的前提下，完整切除了腫瘤侵犯的椎體，并將預先打印的3D人工椎體植入并固定。

緊接著，手術團隊繼續(xù)兩次將患者翻身，依次取仰臥位、俯臥位，調整假體至滿意位置后予以螺釘間適度加壓后鎖緊，充分沖洗、止血，撒入預防感染藥物，逐層縫合筋膜、皮下和皮膚……“該患者手術的難點，一是出血多，椎體轉移瘤患者術中出血較多，需要術前對腫瘤節(jié)段動脈栓塞來減少術中出血；二是風險大，前后入路聯(lián)合手術，需要保護椎體前后的大血管和脊髓；三是剝離難，椎體全切，該部位周圍有強大的頸部肌群及軟組織附著，剝離困難，前方有椎動脈等重要血管臟器，要在手術過程中仔細保護；四是創(chuàng)傷大，圍手術期管理困難，需要多學科團隊協(xié)作完成；五是重建難，侵犯椎體節(jié)段多，涉及范圍廣，因此使用了3D打印個體化定制人工椎體來解決脊柱穩(wěn)定問題�！笨抡溆陆淌诳偨Y道，該手術匯集了多學科團隊的智慧，突破了重重難點，歷時12小時，終于順利完成這一高難度手術。

（術前、術后頸椎X片對比）

（術前、術后頸椎CT對比）

在醫(yī)護人員的努力以及家屬的配合下，術后一周左右，王女士在家屬的攙扶下可以下地行走，術后半個月，在腰椎支具保護下實現(xiàn)自己下地行走，目前已轉出脊柱外科中心，投入進一步原發(fā)腫瘤治療中。

惡性腫瘤長在頸椎上，近4節(jié)頸椎必須切除，該術式不僅對技術水平有極高要求，也是對醫(yī)生心理和耐力的考驗。而如何實現(xiàn)拿掉椎體后的大跨度支撐，也是巨大的醫(yī)學難題，可算得上脊柱外科中最具風險和挑戰(zhàn)的手術。

近年來，重醫(yī)附二院骨科脊柱外科中心不斷開展新技術新業(yè)務，逐漸挑戰(zhàn)高、精、尖手術，為一批疑難雜癥患者解除病痛。此次，率先在我市開展如此高難度的脊柱腫瘤切除及重建手術，標志著該院骨科脊柱外科中心在脊柱腫瘤手術技術方面達到國內外領先水平。