不開胸，3D打印模型指導(dǎo)，最大直徑5.7cm動(dòng)脈瘤全腔內(nèi)手術(shù)

來源：上海新華醫(yī)院

據(jù)南極熊了解，用3D打印模型做指導(dǎo)，不需要開胸，最大直徑達(dá)5.7cm的胸腹主動(dòng)脈瘤患者日前在新華醫(yī)院心胸外科接受了全腔內(nèi)手術(shù)治療，術(shù)后1周出院，狀況良好。

日前，一位胸腹主動(dòng)脈瘤患者在新華醫(yī)院心胸外科接受了全腔內(nèi)手術(shù)治療。術(shù)前患者經(jīng)常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)胸部動(dòng)脈瘤，最大直徑5.7cm。經(jīng)進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)，胸部動(dòng)脈瘤一直延伸至左腎動(dòng)脈，且瘤頸扭曲十分嚴(yán)重（圖1）。

圖1：術(shù)前CT影像

心胸外科湯敏、黃健兵副主任醫(yī)師在科室主任梅舉教授的指導(dǎo)下，術(shù)前充分討論，制定嚴(yán)密的手術(shù)計(jì)劃，并使用3D打印模型指導(dǎo)手術(shù)進(jìn)行。

8月9日，手術(shù)在雜交手術(shù)室施行。術(shù)中使用3枚大血管支架，隔絕瘤體，并使用3枚小支架重建患者腸系膜上動(dòng)脈和左、右腎動(dòng)脈。患者無需開胸，僅在雙側(cè)腹股溝及右側(cè)鎖骨下各有一小切口。術(shù)后當(dāng)天就拔除了氣管插管，未出現(xiàn)截癱等并發(fā)癥，術(shù)后1周出院。出院前行CT檢查，支架形態(tài)良好，無內(nèi)漏。瘤體內(nèi)無血流，已經(jīng)血栓化（圖2）。

圖2：術(shù)后CT影像

胸腹主動(dòng)脈瘤是指胸、腹主動(dòng)脈擴(kuò)張至正常直徑的1.5倍以上（圖3）。過度擴(kuò)張的血管可能造成自發(fā)夾層和破裂，后者一旦出現(xiàn)，則死亡率極高。因此，一旦患有胸腹主動(dòng)脈瘤，就應(yīng)該在專業(yè)醫(yī)生處檢查、隨訪和手術(shù)。

圖3：胸腹主動(dòng)脈瘤分類

由于胸主動(dòng)脈下段有供應(yīng)脊髓的分支血管，且腹主動(dòng)脈有腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈、腎動(dòng)脈等重要分支血管，在切除動(dòng)脈瘤的同時(shí)，需要行分支血管的重建。傳統(tǒng)的手術(shù)方法是開胸，行胸腹主動(dòng)脈人工血管置換并使用分支血管行內(nèi)臟動(dòng)脈重建，整個(gè)手術(shù)時(shí)間約需8-10小時(shí)。手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中需要短暫停止腎臟等器官灌注，在加上出血、輸血量較大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。病人往往需要在重癥監(jiān)護(hù)室停留較長(zhǎng)時(shí)間，術(shù)后康復(fù)也較緩慢。

腔內(nèi)隔絕治療原是治療胸主動(dòng)脈瘤或夾層的方法。原理是使用帶覆膜的支架，將其放置在瘤體內(nèi)，使血液在覆膜支架內(nèi)流動(dòng)，不對(duì)原有瘤體造成壓力，從而使瘤體收縮，消除夾層和破裂的可能（圖4）。

圖4：胸主動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)隔絕治療

將腔內(nèi)治療引入胸腹主動(dòng)脈瘤有較大難度，難點(diǎn)就在于分支血管的重建。隨著器械的更新和醫(yī)生水平的提高，現(xiàn)胸腹主動(dòng)脈的腔內(nèi)治療有了很大進(jìn)展，但仍是技術(shù)門檻要求較高的手術(shù)之一。

上海新華醫(yī)院心胸外科是國家臨床重點(diǎn)專科，心臟大血管外科的開放手術(shù)和介入腔內(nèi)手術(shù)水平國內(nèi)領(lǐng)先?？剖覔碛袑Ｓ玫碾s交手術(shù)室和專業(yè)的醫(yī)護(hù)隊(duì)伍，在麻醉、放射等兄弟科室整體實(shí)力的支撐下，在大血管雜交手術(shù)的難度和數(shù)量上均有所突破。在腔內(nèi)主動(dòng)脈弓部病變+去分支手術(shù)、近腎型腹主動(dòng)脈瘤及胸腹主動(dòng)脈全腔內(nèi)手術(shù)技術(shù)方面，已躋身國內(nèi)第一梯隊(duì)。