空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院教授曹鐵生 《3D打印臨床中的應(yīng)用發(fā)展與展望》

2018年10月26日，由上海市人民政府指導(dǎo)、上海市經(jīng)濟(jì)和信息化委員會(huì)支持、上海市增材制造協(xié)會(huì)主辦的第三屆SAMA國際論壇暨2018世界3D打印年會(huì)在上海盛大開幕。吸引了來自中國、美國、英國、法國、德國、荷蘭、比利時(shí)、新西蘭、加拿大、日本、韓國、瑞典、埃及、土耳其、烏克蘭、瑞士、以色列等來自全球30余國近100位全球頂級(jí)專家以及近1000名參會(huì)代表出席。10月27日，同期舉辦了3D打印醫(yī)療應(yīng)用論壇，來自國內(nèi)外醫(yī)療領(lǐng)域相關(guān)專家做了精彩分享。

空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院教授曹鐵生 發(fā)表了《3D打印臨床中的應(yīng)用發(fā)展與展望》的分享。

成立了第四大軍醫(yī)大學(xué)3D打印研究中心，研究中心為各個(gè)科服務(wù)，這個(gè)是漏斗胸病人，手術(shù)導(dǎo)板起了非常重要的作用，以前手術(shù)要4個(gè)小時(shí)，有了這個(gè)技術(shù)以后，一個(gè)小時(shí)就完了減少了病人的痛苦，

還有一個(gè)問題這個(gè)病人大部分是小孩，他一年年長大，過一年要換不銹鋼的彎的這個(gè)東西，每年都要彎，所以我們做了一個(gè)可以伸縮的，這個(gè)是漏斗胸經(jīng)過矯正以后的情況，大概做了十幾個(gè)病人了，后來因?yàn)樾『⒚磕暌獡Q不銹鋼3D打印的板，最后就把矯正的鋼板變成3D打印可伸縮的，就解決了病人換的問題，雖然年齡增大，但是支撐架可以擴(kuò)展，然后這樣的話病人不再換，一次性的，完了以后就可以了。

這個(gè)是手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)，我們裝進(jìn)去以后可伸縮的小孩一年年長，一次矯正過程三年就用這一個(gè)鋼板就行了，這是胸外科的，后來泌尿外科主任有一個(gè)想法，他說針對(duì)胡桃夾癥能不能打一個(gè)把右腎靜脈保護(hù)起來，我們?cè)O(shè)置了這樣的套，而且做了60多例了，很多病人都是不一樣的，個(gè)性化的問題，血管變異在人體里面變異是最大的，每個(gè)人不一樣，必須是個(gè)性化的，60個(gè)病人60個(gè)樣子，要把病人的血管先用3D打印打出來，根據(jù)病人血管粗細(xì)大小，血管走形，再設(shè)計(jì)不銹鋼件，雖然金屬件比較小，但是安檢還是有問題的，所以我們把鈦合金改成了PEEK材料，胡桃夾癥就是這樣矯正過來的。

2015年10月，我們鈦合金支架也做了一些工作，現(xiàn)在將近60例，大家看下面的圖片，鈦合金變成PEEK材料了，不影響核磁共振檢查也不影響安檢。

有了校院領(lǐng)導(dǎo)打理支持，和第四軍醫(yī)大學(xué)3D打印研究中心這個(gè)平臺(tái)，加上3D打印團(tuán)隊(duì)的共同努力，第四軍醫(yī)大學(xué)3D打印得到了快速的發(fā)展。除了肋骨置換、胸骨置換以外還有椎骨，還有盆腔底腰骨的置換。因?yàn)榻饘僦脫Q以后出現(xiàn)這樣的問題，我們就改成了PEEK置換胸骨，做了大概不到10例，發(fā)現(xiàn)PEEK材料有它的問題，跟組織的親和性不如鈦合金，肋軟骨這個(gè)地方?jīng)]有辦法做成柔順性的結(jié)構(gòu)，所以我們又回到鈦合金，把鈦合金經(jīng)過一些技術(shù)改進(jìn)以后，使得鈦合金有柔順性，相當(dāng)于肋軟骨，我們第三代胸骨置換就改成了胸骨帶肋軟骨的置換。以前病人手術(shù)以后可能需要從胸式呼吸和腹式呼吸混合，變成主要以腹式呼吸為主的模式，可能有三四天的適應(yīng)時(shí)間，如果有鈦合金的軟骨病人的呼吸就可以是混合型的，或者純胸式呼吸都可以，病人可以更好適應(yīng)。

PEEK材料的好處本身有彈性，也不影響安檢，也不影響核磁共振檢查，但是我們后來胸骨置換還是采用了鈦合金，因?yàn)樗懈玫膬?yōu)勢(shì)，除了3D打印還有4D打印，陰道閉鎖的病人，找到我們之后植入了高分子聚合物，預(yù)計(jì)三年吸收，現(xiàn)在植入了，我們期待3年以后吸收不用重新做手術(shù)。顱骨修補(bǔ)我們也做了幾例。

胸外科他們最后發(fā)了文章，正如美國胸科和心血管病雜志編委會(huì) Kim 博士針對(duì)我們第四軍醫(yī)大學(xué)3D打印研究工作專門撰文評(píng)論，題目是：3D打?。和饪茖W(xué)中的大事件 。

還做了可講解的氣管外支架，右下角這個(gè)就很大了，但是這一代的胸骨打印和肋骨沒有彈性，現(xiàn)在新一代的第三代的胸骨置換物就可以像肋軟骨一樣了。這是世界首例3D打印可降解的氣管外支架。

再一個(gè)就是椎體的置換，這個(gè)是一個(gè)7歲的小孩長了腫瘤以后把一個(gè)椎體切除了，我們就用了鈦合金的支架，置換以后病人三天下地，現(xiàn)在很正常的生活。

這是顱底修復(fù)用的PEEK材料。這個(gè)是我們做的一些病例，還有我們武漢也幫助兄弟醫(yī)院開展了這方面的工作，這是跟湖北省腫瘤醫(yī)院一塊合作，做的一些病例。這個(gè)是骶骨和腰椎腫瘤切除之后用鈦合金置換。

來源：SAMA國際論壇