3D打印助力高齡患者 精確切除胸部巨瘤手術

近日，在全國腫瘤整形顯微外科學習班手術觀摩教室，一臺先進的手術讓來自全國的學員們驚嘆不已：湖南省腫瘤醫(yī)院李贊教授團隊利用3D打印技術制作出1:1的實物模型，精確模擬了手術切取范圍，通過腫瘤整形顯微外科修復技術，成功切除一顆超大腫瘤。

高齡糖尿病老年癡呆患者患巨瘤

2015年10月，湖南省腫瘤醫(yī)院腫瘤整形外科專家李贊教授門診，接受了一個不同尋常的病例。67歲的女性曾某，右乳房出現(xiàn)腫塊11年多了，最近一年多出現(xiàn)潰破滲液，且情況越來越差。在當地醫(yī)院右乳腫塊活檢，結果提示為“顆粒細胞瘤”，由于腫塊廣泛侵犯胸壁且伴有潰爛感染，到多家省內大醫(yī)院就診都被婉拒，經別的患者介紹，抱著一絲希望慕名來到湖南省腫瘤醫(yī)院求診。

患者住院后，在李贊主任的帶領下，一系列系統(tǒng)規(guī)范的診療措施有條不紊的進行。然而如果以傳統(tǒng)手術切除腫瘤，就一定會去除整段胸骨和多節(jié)段肋骨，這意味著患者面臨心臟外露的風險，胸前存在巨大缺損需要修復。更為不利的是，患者長期患有糖尿病和老年癡呆癥，依從性不穩(wěn)定，手術難度極大，各個環(huán)節(jié)的風險性都極高，此類手術之前在全世界范圍內更是沒有成熟的經驗可以借鑒。

兩大難點成手術攔路虎

在該院黨委書記周曉指導下，李贊主任申請召開全院專家會診，包括胸外科、骨科、放診科、放療科、乳腺內科、乳腺外科等相關科室的教授集體參與，經過細致入微的檢查和討論，專家們制定了詳細周全的治療方案。與此同時，患者家屬深深被湖南省腫瘤醫(yī)院醫(yī)護團隊的專業(yè)素養(yǎng)和人文感動，因此在李贊主任詳細告知手術細節(jié)之后，在完全清楚認識到手術損傷巨大、極有可能危及生命的情況下，依舊毫不猶豫地表示完全理解信任，堅持要求手術。

手術中會遇到的第一難點是擴大切除胸壁后，繼發(fā)的巨大骨質缺損需要使用網片及骨水泥修復。石磊醫(yī)生通過提取CT掃描數據，重建了腫塊區(qū)域和胸部三維模型，更加直觀、準確地呈現(xiàn)x線片、CT、MRI等影像學資料難以直觀呈現(xiàn)的解剖信息，并通過3D打印技術制作出1:1的實物模型，在計算機上和實體模型上精確模擬了手術切取范圍，并相應設計了骨水泥置入導板。

手術的第二大難點是胸部巨大腫瘤切除后會遺留巨大的缺損。心臟和雙側肺臟都會暴露在外界環(huán)境中，李贊和宋達疆博士根據CT室提供的精細數據，重建了整個腹壁皮膚軟組織和血管的3D模型。在李贊的指導下，確定了移植組織瓣“切多大，從哪切，挖多深，往哪放”等細致準確的關鍵手術數據，最終為患者設計制定出了更精確、更完美、手術風險更低的手術方案。

切巨瘤、搭骨架、移皮瓣耗費11小時

去年12月15日，經過詳細周密的準備，手術由李贊主持，在麻醉科主任楊金鳳和胸外科主任肖高明教授的通力配合下進行。術中首先徹底將巨大腫塊連同受侵犯的胸壁組織一起切除，補片修復胸腔后依托3D導板快速運用骨水泥修復，為了減少術后并發(fā)癥的發(fā)生又切取了大網膜覆蓋骨水泥支架，為心肺構建了額外的屏障，最后依據術前3D血管數據個性化精確設計，切取面積為22cm*14cm的腹壁下動脈穿支皮瓣用以移植修復胸壁巨大創(chuàng)面，手術歷時11個小時安全順利完成。

術后經過醫(yī)護團隊的共同努力，患者恢復很快，皮瓣愈合順利，術后兩周患者滿意出院�；颊呖祻晚樌麖筒闀r，和家人一同送來錦旗，對醫(yī)護團隊表達深深的感激之情。

“這例手術推動了國內外相關醫(yī)學專業(yè)領域多項技術的發(fā)展，充分運用3D技術重建了血管位置和數量、腫瘤大小、位置和侵犯范圍，更制備了3D手術導板使手術進一步精細化，多學科合作結合先進3D技術為各種難治性腫瘤整形修復提供了新的思路和經驗�！焙�南省腫瘤醫(yī)院黨委書記周曉說。

來源：人民網