李女士早在1991年時,就被確診過卵巢惡性腫瘤,實施切除手術(shù)后,順利康復(fù)出院。后在2012年時又發(fā)現(xiàn)胸骨上長了一個腫塊。為了治療復(fù)發(fā)的惡性腫瘤,李女士與家人先后奔波陜西各大醫(yī)院。之前雖有醫(yī)院提出過“3D打印胸骨置換”這個方案,但當(dāng)時技術(shù)不夠成熟,成功率極低,李女士一家人打了退堂鼓,多處尋醫(yī)未果,使一家人失去了治療信心。
同行醫(yī)生推薦他們尋求西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院 整形醫(yī)院院長 郭樹忠教授團(tuán)隊的救助。郭教授團(tuán)隊中的整形外科主任王愛武,有多年修復(fù)重建經(jīng)驗,做了大量高難度修復(fù)重建手術(shù),李女士一家?guī)捉?jīng)輾轉(zhuǎn)找到了他。
△王愛武主任(右一)、籍建華主任(左二)、衛(wèi)國強(qiáng)主任手術(shù)進(jìn)行中
看到李女士的情況后,王愛武主任經(jīng)過與胸科醫(yī)院院長李小飛、胸腔外科主任崔凱會診后,分析要想徹底根除李女士胸骨上的惡性腫瘤,就需要將整個胸骨、部分肋骨以及骨頭表面覆蓋的皮膚進(jìn)行大范圍切除。但這類手術(shù)難度、風(fēng)險極大,切除后會導(dǎo)致縱膈、心包、雙側(cè)肺臟裸露在外,如不進(jìn)行皮瓣移植及修復(fù),將裸露的縱膈、心包、雙側(cè)肺臟包裹起來,李女士將無法生存。最終會診結(jié)果確定為患者,行胸骨全切+雙側(cè)部分肋骨切除+3D打印人工胸壁置換術(shù)及背闊肌島狀肌皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)創(chuàng)面術(shù)。
上午胸外科首先將李女士的胸骨進(jìn)行了全切除,隨后胸外科的醫(yī)生們利用3D打印人工材料替代胸廓結(jié)構(gòu)順利為患者完成了置換。值得一提的是,西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院對患者的骨修復(fù),采用3D打印技術(shù),制作出與患者解剖結(jié)構(gòu)完全相同的植入材料,用力學(xué)結(jié)構(gòu)接近人體皮質(zhì)骨,具有重塑胸壁力學(xué)的顯著特性,用國際上先進(jìn)的聚醚醚酮(PEEK)材料為植入物,制作人工胸廓替代胸骨和部分肋骨。
△3D打印技術(shù)制作出的人工胸廓
修復(fù)重建實際上是“拆東墻補(bǔ)西墻”,也是難度最高的手術(shù)之一。醫(yī)生必須具備深厚的顯微外科技術(shù)與扎實的解剖技術(shù),把人身上其他部位的組織移植到需要修復(fù)的部位。
醫(yī)生通過超聲刀在皮下“打開”一個“隧道”,用于轉(zhuǎn)移“腋窩胸背動脈穿支血管蒂”進(jìn)行供血。這部分組織布滿了密密麻麻無數(shù)神經(jīng)血管小分支,需要逐一精準(zhǔn)地剝離。且在“隧道”中運送被移植皮瓣更是如履薄冰,一旦發(fā)生血管牽拉、撕破、壞死,后果將不可預(yù)估。
經(jīng)過11小時的手術(shù),李女士胸前的這塊巨大組織缺損終于被順利填補(bǔ);颊呓(jīng)過一段時間的恢復(fù),生命體征平穩(wěn),身體狀況良好,即將順利出院。
No.3 使用3D打印多孔鉭金屬假體對嚴(yán)重骨盆缺損患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)翻修重建手術(shù)
4年前,尹女士因為自幼跛行,左髖關(guān)節(jié)疼痛逐漸加重就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,診斷左側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、左髖關(guān)節(jié)脫位,并接受了左側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。術(shù)后患者康復(fù)情況可,能扶拐行走。但半年前尹女士的左髖部再次出現(xiàn)疼痛,不敢行走。在家人的勸說下,尹女士坐輪椅來到大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院的趙德偉院長門診。
門診的x線結(jié)果是尹女士的左髖關(guān)節(jié)處于脫位的狀態(tài),人工股骨頭上移,髖臼杯松動移位,髖臼周圍由大量的骨水泥和內(nèi)固定物填充,坐骨缺損。趙德偉院長告訴尹女士,只有髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)才能解決現(xiàn)在的疼痛問題并恢復(fù)功能。但是手術(shù)難度很大,常規(guī)假體的重建可能面臨更大更復(fù)雜的創(chuàng)傷,只有3D打印臼杯才能解決如此嚴(yán)重的髖臼缺損問題。
△本次就診時X線與CT
趙德偉教授團(tuán)隊在仔細(xì)討論病情并認(rèn)真分析患者髖臼情況后,尹女士的關(guān)節(jié)可能是由于感染導(dǎo)致,決定按照尹女士的CT數(shù)據(jù)為其量身定制一款臼杯。從結(jié)構(gòu)上既能通過填充骨缺損恢復(fù)股骨頭旋轉(zhuǎn)中心的位置,又能提供髂骨和恥骨橋接固定的一體化臼杯。在功能上還能利用3D打印的多孔結(jié)構(gòu)搭載含抗生素,用于術(shù)后長期有效的發(fā)揮抗炎作用。假體是由偉坦(大連)生物有限公司與北京力達(dá)康有限公司共同設(shè)計制作。
趙德偉院長及其團(tuán)隊在手術(shù)中將松動的臼杯、骨水泥和內(nèi)植入物取出,對尹女士左髖關(guān)節(jié)進(jìn)行了徹底的清創(chuàng),在多孔結(jié)構(gòu)涂敷含有敏感抗生素的可降解骨水泥之后,精準(zhǔn)地安裝定制化髖臼假體。尹女士左髖關(guān)節(jié)的翻修重建手術(shù)順利完成。目前,尹女士術(shù)后恢復(fù)良好,擬于近日出院,期待她回歸正常生活,健康幸福。
△術(shù)后X線片