3D打印精準(zhǔn)引導(dǎo) “小針眼”解決三叉神經(jīng)痛

來源：北京清華長庚醫(yī)院

據(jù)南極熊了解，北京清華長庚醫(yī)院神經(jīng)外科在3D打印導(dǎo)板引導(dǎo)下完成1例球囊壓迫術(shù)治療復(fù)發(fā)三叉神經(jīng)痛的患者，標(biāo)志著北京清華長庚醫(yī)院神經(jīng)外科在三叉神經(jīng)痛精準(zhǔn)微創(chuàng)治療方面又邁向了一個(gè)新的臺(tái)階。

袁阿姨今年69歲，右側(cè)三叉神經(jīng)痛多年，說話、吃飯、洗臉、刷牙都會(huì)誘發(fā)右側(cè)顏面部劇烈疼痛。5年前就因?yàn)樘弁措y忍做了開顱微血管減壓術(shù)，術(shù)后短時(shí)間內(nèi)疼痛的確緩解，但是很快又再次復(fù)發(fā)。為了緩解癥狀，袁阿姨開始口服卡馬西平，隨著逐漸增加的藥量，她出現(xiàn)了嚴(yán)重頭暈、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，用袁阿姨的話講就是日子過得“痛不欲生、生不如死”。清華長庚神外團(tuán)隊(duì)收治病例后討論決定：為袁阿姨實(shí)施三叉神經(jīng)節(jié)球囊壓迫術(shù)。

△個(gè)體化三維模型設(shè)計(jì)

三叉神經(jīng)節(jié)球囊壓迫術(shù)是指通過在三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)的局部置入機(jī)械球囊，壓迫感覺神經(jīng)節(jié)，導(dǎo)致神經(jīng)節(jié)組織局部發(fā)生壞死，阻斷疼痛信號(hào)向腦內(nèi)傳導(dǎo)，從而達(dá)到治療神經(jīng)痛的目的。技術(shù)的關(guān)鍵點(diǎn)在于將球囊精準(zhǔn)、安全地置入腦內(nèi)神經(jīng)節(jié)的位置，雖然在臨床上現(xiàn)有的導(dǎo)航技術(shù)也可以滿足精準(zhǔn)的要求，但導(dǎo)航設(shè)備昂貴、醫(yī)療花費(fèi)較高，考慮到袁阿姨家庭經(jīng)濟(jì)實(shí)力，神外團(tuán)隊(duì)決定采用性價(jià)比較高的導(dǎo)引板導(dǎo)引技術(shù)來實(shí)現(xiàn)靠高端導(dǎo)航設(shè)備所能完成的手術(shù)精準(zhǔn)度。

這就對(duì)手術(shù)團(tuán)隊(duì)提出了更高的技術(shù)要求，首先，需要通過顱腦CT掃描，在計(jì)算機(jī)中重建袁阿姨頭面部三維模型，手術(shù)模擬穿刺點(diǎn)和穿刺過程，依據(jù)手術(shù)模擬結(jié)果在計(jì)算機(jī)中設(shè)計(jì)虛擬穿刺導(dǎo)引板，模擬在穿刺導(dǎo)引板引導(dǎo)下穿刺針位置、方向和深度，為手術(shù)提供關(guān)鍵信息。最后，利用3D打印技術(shù)打印出符合手術(shù)要求精度的實(shí)物導(dǎo)引板。

△術(shù)中使用3D導(dǎo)板穿刺

2021年8月14日袁阿姨被推進(jìn)導(dǎo)管室，術(shù)中3D重建后選擇最優(yōu)投照角度，在雙C正側(cè)位透視下，3D導(dǎo)引板引導(dǎo)穿刺針順利植入卵圓孔內(nèi)，進(jìn)而置入球囊，充盈壓迫3分鐘后撤出，整個(gè)手術(shù)操作時(shí)長10分鐘。術(shù)后袁阿姨顏面部疼痛即刻完全緩解，而創(chuàng)口僅僅是面部口角旁的一個(gè)小針眼，3天后袁阿姨順利出院。

三叉神經(jīng)節(jié)球囊壓迫術(shù)具有創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)低、耐受性好、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但技術(shù)關(guān)鍵是手術(shù)精度要求較高。而3D打印技術(shù)可以提高穿刺的精確度，極大提高穿刺效率，減少因多次穿刺或誤穿刺引起的并發(fā)癥發(fā)生。另外，三叉神經(jīng)節(jié)球囊壓迫技術(shù)避免了傳統(tǒng)的開顱手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，尤其適用于微血管減壓失敗或復(fù)發(fā)、高齡和不能難受藥物的患者。除三叉神經(jīng)痛的治療之外，神經(jīng)外科目前已經(jīng)利用自有的3D打印技術(shù)實(shí)施多例微創(chuàng)治療腦出血的病例，均獲得良好的治療效果。