鉭涂層假體用于骨科，上海九院郝永強(qiáng)團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新3D打印技術(shù) “翻修”人工髖關(guān)節(jié)

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作者：陶婷婷 秦艷 吳霜霜

“多虧郝教授及其團(tuán)隊(duì)，手術(shù)后幾天，我躺著也能慢慢挪動(dòng)、翻身、坐起，甚至可以下地走動(dòng)了！看來(lái)不久能返校教書(shū)了！”來(lái)自廣西偏遠(yuǎn)地區(qū)的43歲患者曾女士感激地說(shuō)到。

△術(shù)后一周借助助行器下地走路

術(shù)前，曾女士飽受髖關(guān)節(jié)疼痛折磨，走十幾步路就疼痛難當(dāng)，腿部抬高僅45度。8歲那年因一場(chǎng)車禍撞擊髖關(guān)節(jié)，致股骨頸骨折，內(nèi)固定術(shù)后不愈合，直接影響髖關(guān)節(jié)正常發(fā)育。2002年在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，術(shù)中使用的進(jìn)口髖關(guān)節(jié)材料只有統(tǒng)一規(guī)格，和曾女士?jī)H1.42米的嬌小身材不相匹配，術(shù)后漸出現(xiàn)活動(dòng)受限、疼痛加重等，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院診治無(wú)明顯改善。

多方打聽(tīng)得知上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院骨科郝永強(qiáng)教授在3D打印個(gè)性化人工關(guān)節(jié)翻修手術(shù)頗有建樹(shù)，曾女士在丈夫的陪同下，不遠(yuǎn)千里地來(lái)到上海九院骨科就診。日前，郝永強(qiáng)教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)醫(yī)工結(jié)合，成功開(kāi)展此例 “人工全髖置換術(shù)后19年首次“全”翻修手術(shù)。

經(jīng)過(guò)一系列術(shù)前檢查，郝永強(qiáng)發(fā)現(xiàn)該病例治療難度較大：一是患者假體周圍骨溶解造成的髖臼周圍髂骨、恥骨及坐骨骨缺損嚴(yán)重，且骨盆環(huán)斷連、中斷；其二，患肢短縮4厘米左右，相對(duì)于身高1.42米左右且患肢肌肉萎縮的曾女士，恢復(fù)肢體長(zhǎng)度有神經(jīng)損傷的可能；其三，因長(zhǎng)期負(fù)重活動(dòng)少，髖臼周圍骨溶解嚴(yán)重、破骨活躍，骨質(zhì)量差；此外，患者髖臼翻修假體比普遍成年患者髖臼杯小20%，相當(dāng)于未成年人關(guān)節(jié)尺寸。

曾女士是當(dāng)?shù)毓歉山處?，希望術(shù)后能盡快重歸教學(xué)崗位。經(jīng)過(guò)反復(fù)分析論證，郝永強(qiáng)教授為其定制了3D打印個(gè)性化鉭涂層髖翻修重建假體的人工髖關(guān)節(jié)重建手術(shù)方案，并就方案及風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行充分溝通。

值得一提的是，郝永強(qiáng)教授將其團(tuán)隊(duì)研發(fā)的具有促成骨活性鉭金屬涂層，應(yīng)用到為曾女士3D打印的個(gè)性化骨盆重建假體上，鉭金屬涂層具有優(yōu)異的生物學(xué)性能，能更好促骨骼生長(zhǎng)能力、更好的促骨-假體整合能力。曾女士術(shù)后第七天即可下地，目前恢復(fù)情況良好。

△郝永強(qiáng)教授為患者手術(shù)

據(jù)悉，髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)難度大且風(fēng)險(xiǎn)性非常高，尤其是醫(yī)生在清除炎性肉芽的過(guò)程中會(huì)使骨皮質(zhì)變得更薄，骨質(zhì)破壞更厲害，出血也比較多，稍有不慎就有可能損傷重要的血管、神經(jīng)，后遺癥及并發(fā)癥也相對(duì)更多。郝永強(qiáng)教授提醒：許多因素會(huì)影響到人工髖關(guān)節(jié)的使用，其中材料工藝、手術(shù)技術(shù)、自身使用是關(guān)鍵。首先是人工關(guān)節(jié)本身的質(zhì)量好壞，人工關(guān)節(jié)的材料工藝因素包括設(shè)計(jì)理念、材料質(zhì)量、制作工藝水平等。若本身質(zhì)量不好，自然沒(méi)有辦法長(zhǎng)時(shí)間地使用。其次，醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)，人工關(guān)節(jié)的使用壽命與醫(yī)生的技術(shù)水平和先進(jìn)理念也有很大關(guān)系，就像再好的玉石，也需要一位能工巧匠方能雕刻出精美的作品，讓它閃亮發(fā)光。因此，選擇專業(yè)技術(shù)水平比較高、經(jīng)驗(yàn)豐富、理念先進(jìn)的醫(yī)生是術(shù)后效果的保證。第三就是患者自身使用情況，不建議人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者做劇烈的活動(dòng)，這樣會(huì)增加關(guān)節(jié)損傷、假體松動(dòng)等風(fēng)險(xiǎn)，身體過(guò)于肥胖，活動(dòng)量過(guò)大，類似深蹲，或者盤(pán)腿、壓腿這些動(dòng)作都會(huì)導(dǎo)致人工關(guān)節(jié)的過(guò)度磨損。此外，要積極治療影響骨骼及肌肉質(zhì)量的慢性內(nèi)科疾病如骨質(zhì)疏松癥、少肌癥等。