珠江醫(yī)院林荔軍教授團隊完成國內首例3D打印脛骨遠端假體術

2020年3月11日，南極熊獲悉，近期，珠江醫(yī)院關節(jié)骨病科林荔軍教授團隊完成了國內首例脛骨遠端骨肉瘤切除+3D打印脛骨遠端假體術。經過廣東省醫(yī)學情報所查新發(fā)現(xiàn)當前國內外均無采用3D打印假體治療脛骨遠端骨肉瘤病例的報道。本例手術的完成，標志著珠江醫(yī)院關節(jié)骨病科在治療復雜骨肉瘤病例和采用數(shù)字醫(yī)學技術及金屬3D打印技術結合運用方面取得了突破性進展。

患者為家住廣東惠東縣中年男性患者，在2019年夏天無意中發(fā)現(xiàn)自己右小腿出現(xiàn)一腫塊，起初并無在意，之后腫塊開始逐漸變大，伴現(xiàn)出疼痛，影響患者的肢體活動，甚至還影響到了他的休息。

△術前X線照片

△手術切口設計

幾經診治后，患者最終來到了珠江醫(yī)院，關節(jié)骨科主任醫(yī)師林荔軍根據自己多年的診治經驗判斷，考慮患者脛骨遠端腫塊可能是骨惡性腫瘤，在完善各項術前檢查后，林荔軍主任和他的團隊在C臂引導下對腫塊進行了取樣活檢，術后病理報告為：“成軟骨型骨肉瘤（低中級別）”，結果也證實了他的猜想。骨肉瘤是骨腫瘤里面惡性程度極高的一種，骨肉瘤病人早期容易發(fā)生肺部轉移，死亡率極高。對于骨肉瘤，盡早的診斷和徹底的手術切除就變得十分關鍵。而發(fā)生在脛骨遠端的骨肉瘤，更為罕見。如何徹底地切除腫瘤，達到根治的目的同時，還要考慮保留患者功能的踝關節(jié)功能及行走功能需求，這是擺在醫(yī)生及患者面前的極大挑戰(zhàn)。

為同時解決脛骨遠端骨肉瘤病灶切除及一期完成下肢保肢及踝關節(jié)功能重建這兩個問題，林荔軍主任獨具匠心的提出采用瘤段切除+3D打印脛骨遠端假體進行功能重建的處理方案。根據腫瘤侵犯范圍設計切除范圍置入根據患者CT數(shù)據的個體化3D打印脛骨遠端假體，采用關節(jié)接觸面的骨長入設計及關節(jié)遠端螺釘釘?shù)佬g前預計，為假體遠端的骨長入提供近期及遠期的穩(wěn)定性。該方案國內外均無相關報道，為此林荔軍主任與華鈦三維吳鑫華院士團隊成立了聯(lián)合攻關組，歷經10余次修改、有限元分析、假體打印、虛擬手術及力學測試等，最終確定手術方案及所需的關節(jié)假體。

         

△病灶模擬及手術設計

1月20日，在麻醉科的協(xié)助之下，與祁偉仲博士，骨科賴少勇醫(yī)生一起經歷了兩個半小時的努力后，林荔軍主任和他的團隊成功地將腫瘤切除，并為江某換上了這條3D打印個性化定制的“新腿”。現(xiàn)患者恢復順利，已可在拄拐輔助下行走。

△術中見腫瘤廣泛侵犯肢體

△術中完整切除帶瘤患肢

△術中透視

        △術后復查照片     

△術后二個月康復照片

3D打印是指利用病人的影像學數(shù)據在計算機上進行三維重建，之后根據重建出來的骨頭來個性化地設計假體，利用3D打印設計出來的假體相比于批量生產的假體具有匹配性好的優(yōu)點，并且假體上打印出的微孔結構能幫助骨細胞長到假體內部，假體和人體的融合程度更高。