蘭大二院借3D打印模型成功實(shí)施罕見胸主動(dòng)脈畸形手術(shù)

南極熊2017年12月26日訊/蘭州大學(xué)第二醫(yī)院血管外科近日通過(guò)3D打印輔助“體外開窗”技術(shù)成功治愈一例合并罕見先天變異的胸主動(dòng)脈夾層患者。目前，患者已順利康復(fù)出院。

患者是一名63歲的女性，因突發(fā)胸背部疼痛加重伴胸悶氣短急診前來(lái)院就診，初步診斷為主動(dòng)脈夾層收治血管外科。入院后即行主動(dòng)脈全程CTA檢查及追問(wèn)病史，患者既往存在間斷性胸背部疼痛，胸悶、氣短、吞咽困難。最終確診為罕見的胸主動(dòng)脈Kommerell憩室（科梅內(nèi)爾憩室）并發(fā)主動(dòng)脈夾層。

該病主要表現(xiàn)為胸主動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張，合并異常鎖骨下動(dòng)脈并起始部的擴(kuò)張。解剖變異嚴(yán)重的主動(dòng)脈畸形，情況復(fù)雜，無(wú)論是傳統(tǒng)的開放手術(shù)還是大血管介入治療，都面臨腦梗、偏癱、術(shù)中大出血等諸多風(fēng)險(xiǎn)和困難。有無(wú)更好的方案，能將復(fù)雜問(wèn)題“簡(jiǎn)單處理”，既治愈疾病又保證患者安全是擺在醫(yī)生面前的難題。血管外科周棟主任想到了采用3D打印體外模擬輔助手術(shù)治療，并組織全科討論，最終確定了3D打印輔助“體外開窗”技術(shù)，全腔內(nèi)治療罕見胸主動(dòng)脈畸形并主動(dòng)脈夾層。

手術(shù)方案確定之后，蘭大二院在相關(guān)技術(shù)單位的支持下，將患者由CT掃描獲得的影像學(xué)數(shù)據(jù)，通過(guò)進(jìn)一步精細(xì)化處理，獲取精確化的空間數(shù)據(jù)，從而轉(zhuǎn)化重建為三維模型，結(jié)合3D打印技術(shù)將患者的胸主動(dòng)脈及周圍血管1:1比例精準(zhǔn)打印出來(lái)。經(jīng)過(guò)精心準(zhǔn)備和協(xié)調(diào)，在介入手術(shù)室、麻醉手術(shù)科緊密協(xié)助下，由周棟主任帶領(lǐng)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)成功為患者實(shí)施了胸主動(dòng)脈夾層覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)，隔絕了主動(dòng)脈夾層并成功保留了主動(dòng)脈弓發(fā)出的四支血管，手術(shù)成功！術(shù)后在醫(yī)護(hù)人員的精心呵護(hù)下，患者順利康復(fù)出院。

據(jù)悉，蘭大二院血管外科今年已成功實(shí)施了三例類似的3D打印輔助復(fù)雜大血管疾病手術(shù)。這次復(fù)雜先天主動(dòng)脈畸形夾層患者的成功獲治，是3D打印指導(dǎo)精準(zhǔn)外科技術(shù)的典范，更是從實(shí)驗(yàn)臺(tái)到手術(shù)臺(tái)的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)實(shí)踐的成功案例。周棟主任介紹說(shuō)，對(duì)于復(fù)雜變異的心血管疾病，術(shù)前影像學(xué)評(píng)估與術(shù)中導(dǎo)航至關(guān)重要，而無(wú)論CT、MRI、B超等檢查，都只能在屏幕上提供二維視野，其復(fù)雜的形態(tài)對(duì)于手術(shù)的順利進(jìn)行是一個(gè)挑戰(zhàn)。

但3D打印技術(shù)卻可以根據(jù)術(shù)前對(duì)患者的CT或核磁共振數(shù)據(jù)創(chuàng)建出真實(shí)且精確的模型。這種模型能讓醫(yī)生在術(shù)前就充分了解到主動(dòng)脈病變的大小、長(zhǎng)度、形態(tài)、角度等關(guān)系，從而為精確選擇血管支架、設(shè)計(jì)手術(shù)方案、制定手術(shù)入路等提供參考，并提前預(yù)計(jì)術(shù)中存在的困難。尤其針對(duì)復(fù)雜手術(shù)，有助于降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)的成功率。

3D打印技術(shù)應(yīng)用于臨床手術(shù)，不僅讓醫(yī)生手術(shù)時(shí)更有的放矢，同時(shí)和患者溝通病情時(shí)也輕松了許多。此系列三例復(fù)雜主動(dòng)脈疾病3D打印技術(shù)的應(yīng)用在蘭州尚屬首次，還面臨著許多探索和挑戰(zhàn)。3D打印技術(shù)未來(lái)在血管介入領(lǐng)域的應(yīng)用前景將十分廣闊，如主動(dòng)脈夾層、腹主動(dòng)脈瘤、血管閉塞、TIPS手術(shù)等都可以采用該技術(shù)進(jìn)行輔助指導(dǎo)。

來(lái)源：蘭大二院