柏本健主任團(tuán)隊(duì)完成一例3D打印輔助下植入經(jīng)導(dǎo)管可回收主動(dòng)脈瓣膜術(shù)

來(lái)源：陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院

2022年11月5日，陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院（西咸新區(qū)中心醫(yī)院）心臟外科柏本健主任團(tuán)隊(duì)聯(lián)合超聲科及介入導(dǎo)管室技師團(tuán)隊(duì)，應(yīng)用可回收經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣輸送系統(tǒng)，成功為一位78歲高齡主動(dòng)脈瓣重度狹窄患者實(shí)施經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)（TAVR手術(shù)），手術(shù)歷時(shí)1小時(shí)30分鐘，術(shù)后患者恢復(fù)平穩(wěn)，已順利康復(fù)出院。

患者基本信息

患者女性，78歲，因活動(dòng)后胸悶氣短十余年，加重伴間斷胸痛一年余入院，既往糖尿病和高血壓病史均20年。入院后心臟彩超檢查提示主動(dòng)脈瓣鈣化并重度狹窄，冠脈造影顯示冠狀動(dòng)脈輕度狹窄，被診斷為主動(dòng)脈瓣重度狹窄。

術(shù)前討論策略

　　1、三葉式主動(dòng)脈瓣，瓣葉增厚，R-L交界疑似增厚粘連，輕度鈣化，鈣化主要沿?zé)o冠竇瓣緣分布，LVOT近似直筒型，預(yù)估假體瓣膜植入錨定難度適中，結(jié)合瓣環(huán)及瓣上分析尺寸，選擇23mm型號(hào)瓣膜，可以保證充分錨定力且徑向支撐性好。

　　2、左、右冠高度可，切線位測(cè)量，左竇瓣葉稍長(zhǎng)于左冠開(kāi)口下緣，結(jié)合瓦氏竇、STJ內(nèi)徑綜合預(yù)估，冠脈阻擋風(fēng)險(xiǎn)適中，術(shù)中在瓣膜釋放至工作位后進(jìn)一步觀察冠脈灌注情況。

　　3、左室內(nèi)徑偏小，術(shù)中密切關(guān)注血流動(dòng)力學(xué)變化。

　　4、接近橫位心，升主無(wú)擴(kuò)張，主動(dòng)脈弓寬度角度可，預(yù)估輸送器可順利過(guò)弓及跨瓣，弓頂部少許鈣化分布，過(guò)弓時(shí)輕柔操作。

　　5、股-髂動(dòng)脈走行適宜，內(nèi)徑可，腹主-髂總較多鈣化分布，股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)位置附近無(wú)鈣化，選擇右側(cè)股動(dòng)脈作為主入路。

術(shù)前主動(dòng)脈根部評(píng)估

冠脈評(píng)估

瓣上多平面分析

　3D打印模型

TAVI是經(jīng)皮介入瓣膜植入術(shù)的英文簡(jiǎn)寫(xiě)，意為通過(guò)介入的方法植入瓣膜，目前適用于病情比較重，且無(wú)法耐受外科手術(shù)的虛弱、高危風(fēng)險(xiǎn)的患者。TAVI手術(shù)不同于傳統(tǒng)的外科瓣膜置換手術(shù)，無(wú)需做外科切口，也無(wú)需進(jìn)行外科開(kāi)胸手術(shù)，在不開(kāi)刀的情況下，能夠通過(guò)穿刺血管介入的方法，以導(dǎo)管的形式經(jīng)過(guò)血管，把不同型號(hào)的介入瓣膜放入心臟。

專(zhuān)家介紹

柏本健，男，陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院心外科主任，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。兼任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管外科分會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管外科分會(huì)心臟瓣膜和心衰委員會(huì)委員，陜西省心臟重癥委員會(huì)常委，咸陽(yáng)市醫(yī)學(xué)會(huì)心臟及血管外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)和咸陽(yáng)市心胸外科質(zhì)控中心主任委員。從醫(yī)30余年，完成了近5000例心血管手術(shù)。曾先后獲得第四屆“中國(guó)醫(yī)師獎(jiǎng)”，第十一屆“中國(guó)健康傳播大使•突出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)”，陜西省“科技興陜”有突出貢獻(xiàn)人物，陜西省“醫(yī)德標(biāo)兵”，陜西省“白求恩精神獎(jiǎng)”，以及第一屆和第二屆中國(guó)醫(yī)師節(jié)陜西省“優(yōu)秀醫(yī)師”等稱(chēng)號(hào)，并入選 “2021年中國(guó)心血管外科專(zhuān)家50強(qiáng)”。

科室簡(jiǎn)介

陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院心臟外科是集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的重點(diǎn)學(xué)科，也是咸陽(yáng)市特色專(zhuān)科，為咸陽(yáng)市心胸外科質(zhì)控中心掛靠單位，陜西省體外生命支持分會(huì)副主任委員單位，咸陽(yáng)市醫(yī)學(xué)會(huì)心臟和血管外科委員會(huì)主任委員單位，上海同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院Jarvik Heart VAD人工心臟裝置（中國(guó)）首批多中心臨床試驗(yàn)和應(yīng)用合作單位之一。

科室現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員31人，包括主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師2名，主治醫(yī)師4名，住院醫(yī)師2名；副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師3人，護(hù)師10人，護(hù)士6人。病區(qū)開(kāi)放床位42張、ICU開(kāi)設(shè)床位10張，擁有百級(jí)層流復(fù)合雜交手術(shù)室。配備呼吸機(jī)、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、主動(dòng)脈球囊儀、體外循環(huán)機(jī)、CRRT（床旁血濾機(jī)）、ECMO（體外膜肺氧合機(jī)）、無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)等設(shè)備，為臨床急重癥患者的救治提供了可靠保證。

診療范圍

　　1、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)：特別是“微創(chuàng)非體外循環(huán)心臟跳動(dòng)下冠脈搭橋手術(shù)”在業(yè)內(nèi)處于領(lǐng)先水平，手術(shù)成功率達(dá)99%，患者最大年齡85歲。


　　2、心臟瓣膜置換術(shù)：包括主動(dòng)脈瓣及二尖瓣置換術(shù)，心臟多瓣膜置換術(shù)，心臟瓣膜置換同期行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，心臟瓣膜置換同時(shí)射頻消融根治房顫術(shù)，左房取血栓術(shù)等。

　　3、主動(dòng)脈夾層手術(shù)：包括A型主動(dòng)脈夾層外科開(kāi)放手術(shù)，B型主動(dòng)脈夾層微創(chuàng)覆膜內(nèi)支架植入術(shù)。

　　4、先天性心臟病：各種先天性心臟病畸形矯治術(shù)，微創(chuàng)超聲引導(dǎo)下介入封堵術(shù)。

　　5、心臟腫瘤及心包疾?。盒呐K腫瘤切除術(shù)及縮窄性心包炎心包切除術(shù)。

　　5、外周血管及動(dòng)脈瘤：急慢性動(dòng)脈栓塞及動(dòng)脈瘤的介入和手術(shù)治療。

　　6、下肢靜脈曲張：下肢靜脈曲張的微創(chuàng)及硬化劑治療。

　　7、下肢靜脈血栓：下腔靜脈濾器植入與取出的綜合治療

　　8、肺動(dòng)脈栓塞：肺動(dòng)脈血栓的介入溶栓、介入取栓、機(jī)械消融及外科手術(shù)治療等。

　　9、心臟、血管外傷：各種心臟、血管外傷的修復(fù)及急救。