3D打印助力山西安健教授團(tuán)隊(duì)首次應(yīng)用VenusA-Plus成功救治兩名復(fù)雜病變主狹患者

來(lái)源：馬克醫(yī)療

近日，山西省心血管病醫(yī)院收治兩名外科手術(shù)高危，患有重度主動(dòng)脈瓣狹窄的高齡患者，心內(nèi)科主任安健教授迅速帶領(lǐng)結(jié)構(gòu)性心臟病團(tuán)隊(duì)聯(lián)合多學(xué)科為兩位老人進(jìn)行會(huì)診，經(jīng)多次會(huì)議探討，安健教授團(tuán)隊(duì)決定為兩名患者行經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)(TAVR)。

考慮到患者術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)高、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，安健教授團(tuán)隊(duì)決定借助3D打印技術(shù)幫助制定手術(shù)策略及預(yù)案，通過(guò)3D模型的重建與打印，幫助預(yù)測(cè)人工瓣膜如何更好地適應(yīng)患者，減少冠脈阻塞、瓣周漏等不良事件發(fā)生，這也是山西省內(nèi)首次應(yīng)用3D打印技術(shù)輔助TAVR手術(shù)。

同時(shí)術(shù)者團(tuán)隊(duì)選用國(guó)內(nèi)自主研發(fā)的VenusA-Plus®經(jīng)導(dǎo)管人工主動(dòng)脈瓣膜置換系統(tǒng)-可回收輸送系統(tǒng)，為術(shù)中增加多一次的調(diào)整機(jī)會(huì)，進(jìn)一步優(yōu)化瓣膜置入效果，提升患者臨床獲益，同時(shí)開(kāi)啟了山西省TAVR事業(yè)邁向“可回收，更精確”治療的新局面。

患者女性，67歲，因“活動(dòng)后胸悶、氣短5年余，加重1周”入院。既往行外科二尖瓣人工機(jī)械瓣置換術(shù)，再次開(kāi)胸手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、難度大，TAVR團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用3D打印技術(shù)在術(shù)前實(shí)操推演，評(píng)估經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣膜置入后是否影響二尖瓣人工機(jī)械瓣功能以及冠狀動(dòng)脈開(kāi)口堵塞，術(shù)中使用VenusA-Plus®可回收輸送系統(tǒng)來(lái)保證瓣膜系統(tǒng)的精準(zhǔn)釋放。

術(shù)前評(píng)估

3D打印主動(dòng)脈根部
術(shù)前，馬克醫(yī)療技術(shù)團(tuán)隊(duì)運(yùn)用3D數(shù)字重建技術(shù)，將患者的主動(dòng)脈根部解剖區(qū)域影像轉(zhuǎn)化為3D數(shù)字模型。

采用全色彩多材料3D打印機(jī)制成1：1實(shí)物模型。

手術(shù)過(guò)程
手術(shù)開(kāi)始后，術(shù)者團(tuán)隊(duì)先行植入臨時(shí)起搏器，并對(duì)主動(dòng)脈根部行造影，觀察主動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和瓣葉活動(dòng)情況。

主動(dòng)脈根部造影

術(shù)者團(tuán)隊(duì)輕柔操作輸送系統(tǒng)將人工瓣膜輸送到既定工作區(qū)域，選擇先行釋放部分瓣膜，觀察瓣膜錨定區(qū)位置是否出現(xiàn)瓣膜下滑的情況，評(píng)估確定VenusA-Plus®對(duì)二尖瓣機(jī)械瓣功能未造成影響，選擇繼續(xù)釋放至完整形態(tài)。

瓣膜系統(tǒng)最終置入后，釋放位置良好，瓣膜形態(tài)完整，造影未見(jiàn)明顯反流及冠脈堵塞，患者跨瓣壓差顯著下降，超聲提示二尖瓣功能良好。

主動(dòng)脈弓部迂曲升主動(dòng)脈明顯增寬、橫位心
患者男性，75歲，主因“間斷頭暈14年，發(fā)作性胸痛11年，暈厥2次”入院。術(shù)前CT評(píng)估為TYPE1型二葉瓣，重度鈣化，左右冠竇可見(jiàn)融合脊，瓣環(huán)到LVOT層面仍可見(jiàn)鈣化，術(shù)者團(tuán)隊(duì)在術(shù)前應(yīng)用3D打印技術(shù)以評(píng)估冠脈堵塞風(fēng)險(xiǎn)；

由于患者瓣膜鈣化嚴(yán)重，橫位心以及心臟成角大，輸送系統(tǒng)通過(guò)難度較大，而重度鈣化及融合脊形成的瓣環(huán)限制，讓瓣膜系統(tǒng)在釋放過(guò)程中產(chǎn)生移位的可能性較高，術(shù)者團(tuán)隊(duì)反復(fù)討論后，再次選用VenusA-Plus®可回收輸送系統(tǒng)，以保證在釋放位置不佳時(shí)，多一次調(diào)整和重新定位的機(jī)會(huì)。

術(shù)前評(píng)估

3D打印主動(dòng)脈根部
術(shù)前，馬克醫(yī)療技術(shù)團(tuán)隊(duì)運(yùn)用3D數(shù)字重建技術(shù)，將患者的主動(dòng)脈根部解剖區(qū)域影像轉(zhuǎn)化為3D數(shù)字模型。

采用全色彩多材料3D打印機(jī)制成1：1實(shí)物模型。

手術(shù)過(guò)程
手術(shù)開(kāi)始后，術(shù)者團(tuán)隊(duì)對(duì)主動(dòng)脈根部行造影，觀察主動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和鈣化情況。瓣膜系統(tǒng)在重新定位后，準(zhǔn)確釋放置入，造影提示瓣膜置入位置良好，超聲提示未見(jiàn)明顯瓣周漏。標(biāo)志著此次手術(shù)取得成功。

術(shù)后總結(jié)
兩例手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、難度高，術(shù)者團(tuán)隊(duì)針對(duì)手術(shù)方案進(jìn)行充分評(píng)估，同時(shí)使用術(shù)前3D打印技術(shù)輔助評(píng)估冠脈風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)術(shù)者精準(zhǔn)的操作技藝和VenusA-Plus®可回收輸送系統(tǒng)加持下，順利完成了瓣膜置入，術(shù)后即刻壓差顯著下降，沒(méi)有明顯瓣周漏，同時(shí)避免并發(fā)癥發(fā)生的可能，提高手術(shù)安全性，圓滿完成手術(shù)，為患者帶來(lái)理想的臨床結(jié)果。

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