上海六院骨科最新成果：將肋軟骨用于修復大關(guān)節(jié)軟骨缺損

來源：新民晚報

青少年的運動性損傷造成的關(guān)節(jié)軟骨缺損，一直以來是骨科領(lǐng)域的難題，也是重大科學問題。雖然干細胞技術(shù)、組織工程軟骨技術(shù)有了一定的發(fā)展，但諸如髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)一旦出現(xiàn)大面積軟骨缺損，即使通過各種方式來修復，也只能恢復為纖維軟骨，其臨床效果也欠佳；而臨床上至今也鮮有重建透明軟骨的技術(shù)和方法。因此，建立關(guān)節(jié)軟骨缺損的透明軟骨重建技術(shù)已成為關(guān)節(jié)軟骨修復重建中最重要的問題。

圖說：張長青教授團隊在骨科最權(quán)威的雜志《JBJS》上發(fā)文 來源/采訪對象提供（下同）

上海市第六人民醫(yī)院骨科張長青教授團隊在前期動物研究中發(fā)現(xiàn)：用動物自體肋軟骨修復動物膝關(guān)節(jié)軟骨缺損，肋軟骨內(nèi)透明軟骨細胞可以轉(zhuǎn)化為關(guān)節(jié)的透明軟骨。在此基礎(chǔ)上，張長青帶領(lǐng)團隊在2018年率先嘗試將人體的自體肋軟骨用于髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)以及踝關(guān)節(jié)軟骨的修復，皆取得了非常顯著的臨床效果。

為了進一步驗證該技術(shù)的臨床療效，張長青團隊設(shè)計注冊了臨床研究，近期在骨科最權(quán)威的雜志《JBJS》上發(fā)表了——《Autologous Costal Cartilage Grafting for a Large Osteochondral Lesion of the Femoral Head》一文，總結(jié)了團隊圍繞自體肋軟骨移植修復股骨頭大面積軟骨損傷開展的前瞻性臨床研究。根據(jù)3年的隨訪結(jié)果顯示，入組的20例年輕患者髖關(guān)節(jié)功能評分（HSS）較治療前上升了近30分，疼痛明顯得到緩解，提示了良好的早期臨床效果；影像學研究（MOCART）結(jié)果顯示，肋軟骨在移植后與關(guān)節(jié)軟骨呈現(xiàn)相似信號強度，并且在CT上觀察到移植后的肋軟骨與軟骨下骨形成了生物性結(jié)合，預示著良好的遠期效果。所有入組病人身上均未出現(xiàn)供區(qū)或者受區(qū)的嚴重并發(fā)癥，證明了這項手術(shù)新技術(shù)的安全性。

△張長青團隊嘗試將患者自體肋軟骨用于髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)以及踝關(guān)節(jié)軟骨的修復

這項人體的首例研究證實了利用自體肋軟骨移植修復大關(guān)節(jié)（負重關(guān)節(jié)）軟骨缺損的可行性、有效性和安全性，突破性地實現(xiàn)透明關(guān)節(jié)軟骨面的重建。這項技術(shù)不僅可以提高患者的關(guān)節(jié)功能、緩解疼痛癥狀，更有助于提高患者的生活質(zhì)量，延緩或避免早期的關(guān)節(jié)置換，為恢復原有的運動習慣帶來了希望。

目前，因自然老化、遺傳、運動損傷等原因?qū)е碌年P(guān)節(jié)損傷患者日益增多，并且呈現(xiàn)出低齡化態(tài)勢。對此，張長青表示，受制于材料使用壽命等問題，即便是在關(guān)節(jié)置換技術(shù)相對成熟的今天，對60歲以下的患者，特別是青年患者來說，在未來接受二次翻修手術(shù)的可能性仍然較高。此項研究針對青壯年群體而言意義重大，對于促進健康、節(jié)約社會衛(wèi)生經(jīng)濟成本以及提升我國大關(guān)節(jié)疾病整體救治水平具有開創(chuàng)性的戰(zhàn)略指導意義。

未來，結(jié)合3D打印技術(shù)可以實現(xiàn)肋軟骨個性化重建損傷的軟骨表面，從而使重建后的關(guān)節(jié)面在組織學、形態(tài)學、生物力學等方面實現(xiàn)最接近“原裝”軟骨的修復效果。此外，由于自體的肋軟骨組織量充足，甚至可以滿足多次軟骨重建以及翻修手術(shù)的需要，這對于年輕患者有著極為重要價值。