長(zhǎng)征醫(yī)院完成首例3D打印人工寰樞椎復(fù)合假體置換術(shù)

雖然國(guó)家還沒有推出針對(duì)定制化的3D打印植入物的認(rèn)證法規(guī)，但是臨床試驗(yàn)一直在積極開展中，對(duì)于一些特殊復(fù)雜的手術(shù)病例不但可以幫助患者恢復(fù)健康，還能不斷積累病例，為國(guó)家制定相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范提供重要參考。

△3D打印人工寰樞椎復(fù)合假體 來源/長(zhǎng)征醫(yī)院供圖（下同）

2017年11月24日，南極熊從新民晚報(bào)獲悉，海軍軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院骨腫瘤外科（長(zhǎng)征脊柱腫瘤中心）肖建如團(tuán)隊(duì)為罹患上頸椎巨大惡性脊索瘤的鐘先生實(shí)施了世界首例枕頸段4椎節(jié)切除術(shù)，并為他安裝上了世界首個(gè)3D打印人工寰樞椎復(fù)合假體，讓脖子重新“挺”起來。

這是繼今年8月該中心實(shí)施的世界首例3D打印全頸椎人工椎體置換術(shù)后，再一次在脊柱腫瘤外科手術(shù)中創(chuàng)造了一項(xiàng)新紀(jì)錄，填補(bǔ)了枕頸交界區(qū)多節(jié)段腫瘤切除后個(gè)性化假體枕頸前方重建的空白。

來自浙江的鐘先生罹患上頸椎脊索瘤長(zhǎng)達(dá)9年之久，其間經(jīng)歷了一次手術(shù)后，不久腫瘤復(fù)發(fā)，隨著頸部腫瘤日漸增大，嚴(yán)重壓迫氣管和食道，造成呼吸及吞咽困難，病情非常兇險(xiǎn)。

△3D打印人工寰樞椎復(fù)合假體置換術(shù)后正側(cè)位片

據(jù)肖建如主任介紹，人的頸椎由七節(jié)椎骨組成，其中最上面與顱底相連的兩節(jié)分別為寰椎和樞椎。與其它椎體相比，這兩塊椎體顯得比較“特別”。寰樞椎與人的頭顱之間，就像三角形尖頂上面放了一個(gè)圓球，一方面頭顱可以上下左右活動(dòng)自如，另一方面也使寰樞椎成為頸椎中最不穩(wěn)定、最脆弱的支點(diǎn)。同時(shí)，寰樞椎的椎孔內(nèi)有為腦基底部供血的最大動(dòng)脈分支——椎動(dòng)脈，有穿行其中的脊髓，這里幾乎是手術(shù)禁區(qū)。
　　
脊索瘤是一種原發(fā)性惡性侵襲性骨腫瘤，好發(fā)于枕頸交界區(qū)域和骶骨，復(fù)發(fā)率極高。由于枕頸交界區(qū)域腫瘤生長(zhǎng)緩慢，大部分患者早期常常沒有癥狀，確診往往是因?yàn)殚L(zhǎng)得相當(dāng)大，出現(xiàn)脊椎病理性骨折、脫位、脊髓及神經(jīng)根壓迫，導(dǎo)致高位癱瘓甚至死亡。
　　
經(jīng)專家推薦，鐘先生慕名來到了上海長(zhǎng)征醫(yī)院骨腫瘤外科，找到了著名脊柱腫瘤專家肖建如教授。經(jīng)核磁共振檢查，鐘先生所患的脊索瘤病灶已侵蝕第一頸椎（寰椎）側(cè)塊、樞椎至頸4椎體，嚴(yán)重壓迫脊髓、神經(jīng)、氣管、食道，并與雙側(cè)椎動(dòng)脈緊密粘連。而令人擔(dān)憂的是，椎動(dòng)脈CTA檢查顯示，由于腫瘤嚴(yán)重侵蝕壓迫一側(cè)椎動(dòng)脈已接近閉塞，因而腫瘤包繞的另一側(cè)優(yōu)勢(shì)動(dòng)脈對(duì)于腦部供血十分關(guān)鍵，再次手術(shù)一旦損傷將導(dǎo)致腦干供血嚴(yán)重不足危及生命。
　　
對(duì)于這種罕見的疑難病例，手術(shù)難度可想而知。即使能順利切除腫瘤，顱底至頸4跨四個(gè)節(jié)段缺損區(qū)域拿什么來支撐顱頸，如何保護(hù)上頸髓和優(yōu)勢(shì)椎動(dòng)脈等重要結(jié)構(gòu)及功能？ 面對(duì)巨大挑戰(zhàn)，肖建如主任團(tuán)隊(duì)通過術(shù)前精準(zhǔn)的1：1比例3D打印腫瘤模型，通過計(jì)算機(jī)輔助CT與MRI圖像融合技術(shù)準(zhǔn)確鎖定了手術(shù)切除的范圍和邊界。然而，由于腫瘤累及顱底和上頸椎范圍之廣，現(xiàn)有的內(nèi)固定器械無法滿足手術(shù)切除后四個(gè)椎節(jié)前方缺損區(qū)的枕頸重建。

△肖建如教授團(tuán)隊(duì)手術(shù)中

“盡管手術(shù)難度很大，風(fēng)險(xiǎn)也很高，但我們一起接受挑戰(zhàn)吧，爭(zhēng)取給病人最后一次機(jī)會(huì)?！毙そㄈ鐖F(tuán)隊(duì)仔細(xì)全面評(píng)估病情并充分與患者及家屬進(jìn)行了溝通。結(jié)合之前積累的世界首例全頸椎3D打印人工椎體置換手術(shù)的寶貴經(jīng)驗(yàn)，設(shè)計(jì)出與患者顱頸形態(tài)和長(zhǎng)度相仿的頸椎假體，并多次通過動(dòng)態(tài)力學(xué)模擬測(cè)試，最終打印出個(gè)體化的“寰樞椎復(fù)合體”用于前方枕頸重建。
　　
在麻醉科的全力配合下，肖建如、楊興海教授等首先實(shí)施后路附件腫瘤切除及枕頸內(nèi)固定重建術(shù)。然后經(jīng)乳突-頜下入路行顱頸前方腫瘤病灶切除，經(jīng)過12小時(shí)奮戰(zhàn)，手術(shù)團(tuán)隊(duì)在放大鏡下徹底切除了顱底至頸4椎體巨大脊索瘤后，成功實(shí)施3D打印寰樞椎復(fù)合假體前方顱底頸椎重建術(shù)。
　　
患者術(shù)后癥狀明顯改善，未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，術(shù)后第二天就在床上用手機(jī)向遠(yuǎn)方的親人報(bào)了平安，近期將轉(zhuǎn)至康復(fù)醫(yī)院繼續(xù)治療。


來源：新民晚報(bào)